У пациентов, у которых был один PE, есть 30%-й шанс наличия другого эпизода и возвращения, PE несет 9%-ю смертность. В то время как антикоагулянты очень эффективные при уменьшении возможности PE, их использование идет с повышенным риском кровотечения.
Идентификация и понимание способствующих факторов риска, которыми можно управлять, могут помочь уменьшить потребность в разбавителях крови. Один такой фактор – OSA, который разделяет многие из тех же самых факторов риска как PE, включая преклонный возраст, физическую бездеятельность и ожирение.«Там выращивает доказательства поперечных частных и продольных исследований, что препятствующая внезапная остановка дыхания во сне – фактор риска для легочной эмболии», объяснили ведущий следователь Альберто Алонсо-Фернандес, Мэриленд, доктор философии, Сын Больницы Universitario Эспэзес, Пальма-де-Мальорка, Испания. «Эта ассоциация представляет главное бремя здравоохранения, учитывая высокое распространение обоих расстройств и показатели смертности PE.
Однако к нашему знанию, никакие продольные исследования до настоящего времени не исследовали роль OSA как фактор риска для текущих тромбоэмболических событий».Исследование следовало за 120 пациентами в течение пяти – восьми лет после их первого возникновения PE.
Во время исследования их сон был проверен для признаков OSA. Следователи нашли, что у 19 из пациентов был текущий PE в последующий период и тех 19 пациентов, 16 из них пострадали от OSA.«Главное открытие в этом исследовании состоит в том, что после первого эпизода PE, у пациентов с OSA был более высокий риск текущего PE, чем те без OSA», сказал доктор Алонсо-Фернандес. «Кроме того, AHI и ночной hypoxemia, оцененный средней ночной кислородной насыщенностью и процентом полного времени пациент, потраченный с их кислородной насыщенностью ниже 90%, являются независимыми факторами риска для повторения PE и для возобновления антикоагуляции из-за нового тромбоэмболического события».
Обращаясь, почему OSA может сделать людей более восприимчивыми к последующим событиям PE, доктор Алонсо-Фернандес заявил, «PE – результат классической триады риска Вирчоу, а именно, сосудистого эндотелиального нарушения, застоя кровотока и/или увеличенной свертываемости. OSA мог гипотетически затронуть все три механистических пути. Неустойчивая гипоксия увеличивает окислительное напряжение и подстрекательский ответ, который ослабляет эндотелиальную функцию. OSA-связанные гемодинамические изменения и sedentarism могут замедлить внутривенный поток, и наконец, увеличенная свертываемость, деятельность пластинки, и уменьшенная fibrinolytic способность в OSA может быть улучшена после CPAP».
В то время как много внимания было обращено на то, что вызывает первый PE, только несколько известных инициативных лиц были идентифицированы как то, чтобы играть роль в текущем PE, включая рак, длительное использование эстрогена, фильтры полой вены, антикоагуляция высокого поста D-dimer, мужской пол и ожирение. Текущее исследование нашло, что OSA – независимый фактор риска для текущего PE, даже после наладки для нескольких факторов включая BMI. OSA – обычная проблема среди страдающих ожирением людей, и следователи утверждают, что риск текущего PE, который приписан ожирению, мог бы быть частично связан с OSA.«Ожирение связано с sedentarism и венозным застоем, и это было также связано с fibrinolysis, которому ослабляют, и высокими концентрациями сгущающихся факторов, которые могли бы привести к государству prothombotic, которое может далее увеличиться, потому что ожирение связано с высокими уровнями эстрогена и хроническим воспламенением низкой решетки», сделал предложение доктор Алонсо-Фернандес. «Заманчиво размышлять, что OSA и ожирение могут совокупно или синергетически привести к-регулированию прокоагулянтной деятельности, которая может усилить риск повторения PE».
Знание, что OSA – независимый фактор риска для текущего PE, является важной информацией, которая может помочь врачам лучше понять варианты лечения. Использование CPAP – доказанное вмешательство для OSA, и пациенты с OSA, возможно, должны остаться на терапии антикоагуляции дольше, чтобы снизить их риск для другого PE. «Учитывая высокую распространенность OSA в пациентах с PE, государство просвертываемости, вызванное неустойчивой гипоксией и риском для повторения PE, потенциала CPAP и/или, расширяют устную антикоагуляцию, чтобы уменьшить повторение PE и смертность среди пациентов с PE, и OSA ясно гарантирует дальнейшее исследование», завершил доктор Алонсо-Фернандес.