Результаты самого большого известного клинического испытания исследовать использование предшествующих антикоагулянтов и почтовая кардиостимуляция электрошоком в больных мерцательной аритмией, изданных в The Lancet, показывают, что антагонист невитамина K устные антикоагулянты (NOACs) мог быть одинаково эффективным как в настоящее время используемый варфарин.Исследование нашло, что edoxaban, NOAC, мог использоваться в качестве безопасной альтернативы традиционно используемому варфарину и мог ускорить процесс от начального стандартного лечения включая enoxaparin/warfarin к избирательной кардиостимуляции электрошоком, применяя управляемый МИШЕНЬЮ подход (эхокардиография транспищевода).Предполагаемое, рандомизированное клиническое испытание было выполнено через многократные центры в 19 странах и сравнило ежедневную дозу на 60 мг edoxaban с текущей обработкой enoxaparin-варфарина.
2 199 пациентов, должных подвергаться электрической кардиостимуляции электрошоком для нестворчатой мерцательной аритмии, приняли на работу к испытанию и беспорядочно поручили пройти одно из этих двух лечения.Пять из 1067, кто получил edoxaban и 11 из 1082, кто получил enoxaparin-варфарин, испытали удар, системную эмболию, инфаркт миокарда или значительное событие аналогичного характера во время курса лечения.
Мерцательная аритмия – наиболее распространенная сердечная ненормальность ритма во всем мире, затрагивая вокруг приблизительно 33 • 5 миллионов человек во всем мире (1), и если более чем 40 лет возраста, есть 1 в 4 пожизненных рисках заболевания этой аритмией. Мерцательная аритмия несет существенный риск удара и смерти, и уровень этого условия продолжил повышаться в последние годы.Мерцательная аритмия представлена нерегулярным сердцебиением, вызванным неправильными электрическими импульсами в атриумах. Восстановление регулярного сердцебиения часто предпринимается с помощью электрической кардиостимуляции электрошоком, антиаритмических препаратов или комбинации обоих.
Текущие рекомендации рекомендуют минимум трех недель терапевтической антикоагуляции до кардиостимуляции электрошоком, чтобы снизить риск тромбоэмболии (т.е. свертывание крови), который может вести, чтобы погладить события. Это время может быть сокращено, когда методы отображения (такие как эхокардиография транспищевода) используются, чтобы визуализировать присутствие тромбов в атриумах.
Удары, связанные с мерцательной аритмией, более вероятно, будут фатальными или отключат по сравнению со связанными с немерцательной аритмией ударами.Профилактика инсульта при мерцательной аритмии, как правило, делается через антагонистов Витамина K, таких как варфарин, но они идут с ограничениями.
Есть значительные изменчивости о том, как работы варфарина для отдельных пациентов, и как таковой требуют регулярного контроля и регулирования, которое может вызвать задержки, прежде чем кардиостимуляция электрошоком сможет начаться.В то время как были предыдущие меньшие исследования, NOACs не были исследованы в крупном масштабе как с испытанием гарантировать-AF и не были сравнены с оптимизированным стандартом заботы о варфарине.
Доктор Грегори Лип, профессор Сердечно-сосудистой Медицины из Бирмингемского университета, объяснил, “ цель этого испытания состояла в том, чтобы оптимизировать заботу о пациентах, проходящих укрепляющее лечение мерцательной аритмии. И оптимизированное использование варфарина, и в этом случае edoxaban, показанные очень низкие числа событий и можно рассмотреть как безопасное.
Что мы представляем, вот возможность для использования NOACs, такого как edoxaban как более эффективный, легкий в использовании выбор перед кардиостимуляцией электрошоком. Но прежде чем это въезжает в место, ему нужна поддержка пересмотренных рекомендаций и образования поддержки для практиков здравоохранения и пациентов одинаково ”Исследование было в финансовом отношении поддержано Daiichi Sankyo.
Профессор Грегори Лип и профессор Андреас Гетте (Университетская клиника Магдебург, Германия) возглавили исследовательскую группу.