Согласно последним результатам исследования AVATAR-AF, представленного сегодня на EHRA 2019, Европейское кардиологическое общество ( ESC) конгресс. Благодаря упрощенному протоколу, на 30% больше пациентов могут пройти катетерную абляцию по той же цене.
Фибрилляция предсердий – наиболее частое нарушение сердечного ритма (аритмия). Он вызывает 20–30% всех инсультов и увеличивает риск преждевременной смерти. Симптомы включают учащенное сердцебиение, одышку, усталость и трудности при выполнении упражнений. Катетерная абляция, направленная на сжигание или замораживание сердечной ткани, вызывающее фибрилляцию предсердий, рекомендуется для восстановления нормального ритма после неэффективности или непереносимости медикаментозного лечения.
Главный исследователь профессор Прапа Канагаратнам из Имперского колледжа Лондона, Великобритания, сказал: "Катетерная абляция началась в 1998 году. За последние десять лет клинические результаты практически не улучшились, несмотря на более дорогие технологии и более сложную процедуру, требующую высококвалифицированного персонала. В этом испытании мы сократили процедуру до самого необходимого, чтобы увидеть, дает ли она те же результаты."
Протокол AVATAR исключает электрическое картирование легочных вен, тем самым устраняя необходимость в катетерах легочных вен, электрическом записывающем оборудовании и персонале, обученном его использованию.
В исследование был включен 321 пациент с фибрилляцией предсердий, нуждающийся в контроле симптомов. Пациенты были случайным образом распределены по одному из трех видов лечения: 1) протокол AVATAR с аблацией криобаллоном и выпиской домой в тот же день; 2) антиаритмические препараты; 3) традиционная абляция криобаллоном с картированием легочных вен и госпитализация на ночь.
Для всех пациентов был 12-недельный период лечения, в течение которого были выполнены процедуры и оптимизированы препараты. Первичной конечной точкой было то, нужно ли пациентам снова посещать больницу после этого периода.
Через год 21% пациентов в группе АВАТАР потребовалось стационарное лечение для облегчения симптомов. Это было значительно ниже, чем в группе медикаментозной терапии, из которых 76% нуждались в терапии (p<0.0001), и существенно не отличается от группы, получавшей обычную аблацию, 18% которой требовали лечения (p = 0.6).
"Некоторые из более технических частей процедуры можно опустить, что сделает ее проще, дешевле и быстрее, без ущерба для результатов." сказал профессор Канагаратнам. "В Великобритании пациентам с фибрилляцией предсердий приходится месяцами ждать катетерной аблации. Более простой протокол может сократить листы ожидания при том же бюджете."
"Восемь из десяти пациентов не нуждались в повторном посещении специалиста," он продолжил. "В настоящее время мы оказываем медицинскую помощь пациентам с регулярным наблюдением, но исследование показывает, что в долгосрочном наблюдении нет необходимости. Пациенты могут обратиться в больницу при появлении симптомов."
Исследование дает первое прямое доказательство того, что абляция лучше лекарств для контроля симптомов и отказа от стационарного лечения. "Вполне возможно, что теперь больше пациентов сразу выберут катетерную абляцию, вместо того, чтобы сначала пробовать лекарства," сказал профессор Канагаратнам. "Полученные данные также ставят под сомнение ценность медикаментозной терапии и должна ли катетерная аблация быть лечением первой линии для пациентов с фибрилляцией предсердий с симптомами."