В новом исследовании исследователи в Имперском колледже Лондона проанализировали 671 британскую женщину, которые получили цервикальную процедуру стежка, чтобы предотвратить ошибку или преждевременные роды.Процедура, которая выполнена приблизительно на двух миллионах женщин в год глобально, предлагается женщинам, которых считают в высоком риске ошибки или преждевременных родов. Процесс вовлекает хирургов, помещающих стежок в шейку, чтобы считать закрытым и труд задержки. Закрытая шейка также действует как барьер для инфекции, и так закрытие его со стежком предотвращает бактерии, проходящие через шейку и в матку.
Хирурги используют один из двух типов нити для стежка – использование большинства более толстая сотканная нить, и приблизительно 20 процентов используют более тонкую нить.Результаты исследования, изданные в журнале Science Translational Medicine, предполагают, что более толстая нить связана с трехкратным увеличением уровня детской внутриутробной смерти, когда по сравнению с более тонкой нитью, и связан с увеличенным темпом преждевременных родов.
Это думало, что более толстая сотканная структура нити поощряет рост опасных бактерий.Команды предлагают переключиться на более тонкую нить для всех процедур, мог предотвращать 170 000 преждевременных родов глобально каждый год и 172 000 внутриматочных детских смертельных случаев каждый год во всем мире.
Профессор Филип Беннетт, ведущий автор исследования от Отдела Хирургии и Рака в Imperial, сказал: «Хотя цервикальная процедура стежка все еще держит льготы для женщин в целом, наши результаты предполагают, что более толстая нить может поощрить рост потенциально опасных бактерий в шейке. Это может привести к преждевременным родам или даже утрате ребенка.
Мы настоятельно рекомендуем, что более толстая нить – который в настоящее время используется в большинстве процедур – только использоваться в урегулировании исследования, пока мы полностью исследуем риски, это может держаться».Приблизительно 50 000 младенцев рождаются преждевременно когда-либо год в Великобритании. Определенный как рождение между 24 и 37 неделями беременности, преждевременные роды – главная причина смерти новорожденного в Великобритании. Это вызвано шейкой, открывающейся слишком рано во время беременности, заставив ребенка начать спускать родовые пути.
Причины неизвестны, но инфекция в родовых путях, как думают, является фактором.Женщинам рекомендуют подвергнуться цервикальной процедуре стежка, если их считают в высоком риске последней ошибки или преждевременных родов – например, если у них была предыдущая ошибка позже во время беременности или ребенка, который родился слишком рано.Во время процедуры, также названной цервикальным cerclage, хирурги используют один из двух типов нити, чтобы закрыть шейку. Каждый – тонкая нейлоновая нить, приблизительно 1 мм думает и очень похожий на леску, названную моноволокном.
Другой более толстая нить – приблизительно 5 мм толщиной – который состоит из меньших нитей, которые соткали вместе как шнурок. Более толстая сотканная нить – названный мультинитью – используется приблизительно в 80 процентах процедур, поскольку хирурги полагают, что он более силен, и более эффективен в удерживании закрытой шейки.В новом исследовании команда посмотрела на 671 женщину, у которых была процедура в пяти британских больницах за прошлые десять лет. Приблизительно наполовину имел более тонкую нить ‘лески’, в то время как другой наполовину имел более толстую нить ‘шнурка’.
Результаты показали, что более толстая нить была связана с увеличенным уровнем внутриматочной смерти по сравнению с более тонкой нитью (15 процентов по сравнению с 5 процентами). Уровень внутриматочной смерти во время нормальной беременности составляет приблизительно 0,5 процента.Более толстая нить была также связана с увеличенным уровнем темпа преждевременных родов по сравнению с более тонкой нитью – 28 процентов по сравнению с 17 процентами. Темп преждевременных родов среди населения в целом составляет приблизительно 7 процентов, но цервикальная процедура стежка только выполнена на женщинах, уже считал в высоком риске преждевременных родов.
Чтобы понять различие в результатах между процедурами, используя две нити, команда провела второе исследование с 50 женщинами, которые были должны иметь цервикальную процедуру стежка. Наполовину полученный более тонкая нить, в то время как наполовину полученный более толстая нить.Команда тогда контролировала женщин в 4, спустя 8 и 16 недель после процедуры посредством ультразвуковых обследований и анализа бактерий, собранных, используя вагинальные швабры.Результаты предположили, что женщины, которые получили более толстую нить, увеличили воспламенение вокруг шейки.
Был также увеличенный кровоток, который связан с шейкой, открывающейся перед трудом.Кардинально, команда также нашла женщин, которые получили более толстую нить, имел более потенциально вредные бактерии во влагалище и вокруг шейки.Доктор Дэвид Макинтайр, научное лидерство исследованием, также от Отдела Хирургии и Рака в Imperial объяснили: «В начале испытания у всех женщин были подобные типы естественных бактерий, названных Лактобациллой, в их родовых путях и вокруг их шейки. Однако, спустя четыре недели после процедуры 45 процентам женщин, которые получили более толстую нить, заменили эти безопасные бактерии потенциально опасными бактериями, которые были ранее связаны с плохими результатами во время беременности, как преждевременные роды и инфекция в младенцах.
Женщины, которые получили более тонкую нить, поддержали нормальные уровни безопасных бактерий Лактобациллы в родовых путях или шейке».Команда также выполнила находящиеся в лаборатории эксперименты, чтобы исследовать, как легко бактерии выросли на двух типах нити.
Доктор Макинтайр добавил: «Мы нашли, что потенциально опасные бактерии выросли более легко на более толстой нити. Это может быть то, потому что бактерии могут запереться на сотканную структуру толстой нити более легко, чем гладкая тонкая нить».Есть рандомизированное клиническое испытание 900 пациентов в настоящее время в стадии реализации, организовано Бирмингемским университетом, который смотрит на сравнительные риски двух нитей.
Профессор Беннетт добавил: «Наше текущее исследование предполагает, что толстая нить мультинити связана с повышенным риском осложнений. Даже после факторинга в возраст и полное здоровье пациента, этот эффект все еще существовал.
Однако, есть другие факторы, которые могут влиять на риски, такие как хирургическая техника. Только, выполняя большое рандомизированное клиническое испытание может мы подтверждать, вызывает ли сама более толстая нить осложнения, чтобы гарантировать, что эта процедура максимально безопасная и эффективная для матери и ребенка.Профессор Беннетт добавил, что любой обеспокоенный цервикальной процедурой стежка должен говорить с их командой здравоохранения.Профессор Джереми Николсон, глава Отдела Хирургии и Рака в Imperial, объяснил, что исследование также обеспечивает понимание того, как женские естественные бактерии могут влиять на беременность: «Это исследование показало, что у всех 50 женщин во второй части исследования был более высокий уровень потенциально опасных бактерий в их родовых путях, чем здоровая беременная женщина – даже прежде, чем подвергнуться цервикальной процедуре стежка.
Это связывается с нашей продолжающейся работой, которая предполагает, что бактериальное соединение женщины в родовых путях – звонило, у микробиома – есть важная роль во время беременности. Это также показывает, впервые, что лечение, которое изменяет бактерии во влагалище, может привести к плохим результатам во время беременности. Мы должны далее исследовать роль вагинального микробиома женщины во время беременности, чтобы помочь гарантировать, что больше младенцев рождается здоровое, и в нужное время.
«Это – часть намного более широкой рабочей программы в нашем отделе, нацеленном, чтобы понять нормальный микробный состав тела, и как изменения этого могут связаться с диапазоном неинфекционных болезней».Джейн Брюин, руководитель благотворительности Томми, добавила: «Действительно хорошие новости – то, что безопасное и доказанное лечение, чтобы предотвратить преждевременные роды было просто сделано более безопасным этим новым открытием.
Лечение, которое было вокруг много лет, как показывали, предотвратило преждевременные роды, но никто действительно не понял, почему это казалось настолько эффективным при некоторых людях, но не при других; теперь у нас есть вероятное объяснение, и показатели успешности должны улучшиться в результате этой работы. Важно, чтобы женщины, у которых есть эта процедура, спросили своего акушера о том, какой стежок они получат, потому что клиническая практика может занять время, чтобы догнать результаты исследования».Исследование финансировалось Genesis Research Trust и Имперским Биомедицинским Научно-исследовательским центром NIHR.
Доктор Дэвид Макинтайр был поддержан Премией профессионального развития от Совета по медицинским исследованиям.