Недержание мочи напряжения (SUI) – ненамеренная потеря мочи, которая происходит при кашле, чихая или физическом применении. Это – обычная проблема, особенно в женщинах, у которых были дети, и затрагивает миллионы людей во всем мире. Это происходит из-за слабых мест в структурах, поддерживающих выход мочевого пузыря и мочевого пузыря (уретра), главным образом мышцы тазового дна, которые тогда не останавливают мочи просачивание, когда мочевой пузырь находится в условиях стресса, такой, смеясь или чихая, или из-за слабости в мышце сфинктера, которая обычно считает уретру закрытой.Женщины, признаки которых сохраняются несмотря на попытку нехирургических подходов, таких как упражнения для тазового дна, могут подойти для хирургии, чтобы улучшить контроль за мочевым пузырем.
Хирургия использует одну из двух общих операций, чтобы вставить петлю под уретрой, чтобы сохранять поддержанным. Один подход – вставка петли позади лобковой кости, выходящей через живот (основание к вершине ‘retropubic’ маршрут), или альтернативно поперек выходящей через пах (маршрут ‘трансзатычки’).Команда исследователей включала информацию от 81 испытания всего, из которых 55 сделал прямое сравнение между маршрутами трансзатычки и retropubic.
Они нашли умеренные качественные доказательства, что приблизительно в 12 месяцев, оба маршрута успешно вылечили признаки в 80% женщин. От нескольких исследований, которые сообщили о 5-летних данных, ставки лечения в обеих группах упали приблизительно на 70%.Вставка трансзатычки, казалось, несла более низкий риск повреждения мочевого пузыря во время операции приблизительно с 6 женщинами в 1 000 преодоления этого по сравнению с 50 в 1 000 в retropubic группах, и меньше женщин (40 в 1 000) в группе трансзатычки испытало постоянные затруднения в способности опорожнить их мочевой пузырь полностью по сравнению с приблизительно 70 в 1 000 в retropubic группе.
Напротив, операция по трансзатычке, ведомая к большему количеству краткосрочной боли в пахе и, есть некоторые ограниченные доказательства, что женщинам, которые подвергаются вставке маршрута трансзатычки, более вероятно, будет нужна повторная операция позже, чем женщины, у которых была retropubic вставка. Общий уровень эрозии ленты во влагалище составлял 2% после любой хирургии, когда исследования закончили продолжение в между 1 и 5 годами. Темп боли во время половых сношений был также низким в обеих группах.
За последние несколько лет много вопросов были подняты о безопасности хирургии сдержанности, потому что это включает внедрение петли, сделанной из искусственной петли. Было много отчетов женщин, страдающих от боли и травмы после операции, думали, чтобы произойти из-за петли, которая сделана из непоглощаемой пластмассы.
Это привело ко многим судебным искам во всем мире, со случаями уже полным ходом в Великобритании, США и Канаде. В Шотландии Министр здравоохранения призвал, чтобы больницы рассмотрели приостановку операций по петле, пока больше доказательств не доступно. Независимый обзор, настроенный в Шотландии в 2014, чтобы рассмотреть безопасность этих операций, издаст свои результаты позже в этом году. Эта последняя Cochrane Review – один из многих источников доказательств, которые сообщат результатам того независимого обзора.
Победите Автора, Абигейл Форд из Брэдфордских Клиник говорит, «Это – очень значительный обзор, сообщающий женщинам о минимально агрессивных хирургических вариантах, доступных для трактовки этого очень изнурительного условия. Это помогает разъяснить существующие ранее доказательства на эффективности этих подходов и их побочных эффектов в ближайшей перспективе, а также приведения долгосрочных доказательств эффективности и безопасности. Это помогает дать женщинам больше информации, чтобы сделать информированный выбор».Доктор Форд продолжает, «Понимая, что эти доказательства в контексте действительно важны для женщин.
Они должны знать о менее агрессивных альтернативах, таких как упражнения для тазового дна, которые нужно попробовать сначала прежде, чем рассмотреть любой тип хирургии. Поскольку вся хирургия несет некоторых женщин риска, должен уравновесить тщательно, насколько они обеспокоены их утечкой мочи против взятия маленького шанса, что вещи могут пойти не так, как надо в результате хирургии».
Джозеф Ога, консультант Гинэеколоджист говорит, «Мы должны знать больше о том, что происходит с женщинами в долгосрочной перспективе. Этот обзор показал, что 35 испытаний выполнили больше чем пять лет назад: если бы все женщины в этих испытаниях были развиты, то мы знали бы намного больше о том, сколько времени операции длятся и, кардинально, развивали ли они последние но важные побочные эффекты. Вместо того, чтобы начинать любые новые рассмотрения дела в этой области, мы должны получить долгосрочный, развивают от существующих испытаний».
Г-н Ога также говорит, «Хотя этот обзор сравнивает две наиболее распространенных операции в существующей практике в развитом мире, нам нужны более прочные доказательства о том, как хорошо они соответствуют более старым типам хирургии, которую они заменили: может быть полезно посмотреть на косвенные сравнения, если прямое доказательство не доступно или достаточно надежно».