Сверхактивный мочевой пузырь (OAB) чрезвычайно распространен у людей старше 65. Начальное лечение обычно через поведенческие модификации, которые могут тогда сопровождаться лечением первой линии, таким как лекарства antimuscarinic, включая oxybutynin.
Наркотики Antimuscarinic – синтетические комплексы, первоначально полученные из грибов, которые блокируют деятельность muscarinic рецептора ацетилхолина. У них есть несколько использования, включая контроль OAB.
Oxybutynin – наименее дорогой antimuscarinic, используемый для OAB, и так склонен быть предпочтительным препаратом для планов по развитию здравоохранения, таких как Медикэр. Однако корпус данных показал, что oxybutynin связан с большим снижением когнитивных способностей в пожилом ref1.Международная группа клиницистов, во главе с доктором Дэниелом Пукэрилом (Урология Vattikuti, Insitute, Больница Генри Форда, Детройт), посмотрел на доказательства Национального Амбулаторного Обзора Медицинского обслуживания, где 1 968 пациентов приняли antimuscarinic лекарства.
Они нашли, что oxybutynin был предписан 27,3% пациентов в возрасте более чем 65 получений нового antimuscarinic предписания для OAB. Кроме того, несмотря на рекомендацию Управления по контролю за продуктами и лекарствами Соединенных Штатов, что пациенты, начинающие oxybutynin быть тесно проверенными для неблагоприятных побочных эффектов центральной нервной системы, авторы, нашли, что только 9% пожилых людей получили неврологический экзамен во время рецепта на лекарство.Приблизительно 16% американских взрослых страдают от сверхактивного мочевого пузыря, который переводит на десятки миллионов больных в США.
По словам доктора Пукэрила, «Мы посмотрели на репрезентативную пробу, но когда Вы экстраполируете американскому населению, числа огромны. Мы оцениваем, что за шесть лет нашего анализа, 47 миллионов человек в США брали различные типы antimuscarinic наркотиков для OAB приблизительно с 55% новых предписаний, идущих в по 65.После модификаций образа жизни, antimuscarinic лекарства составляют наиболее распространенные первые методы лечения линии.
В Соединенных Штатах большинство пожилых людей застраховано Медикэр. Планы страхования Медикэр имеют, часто имеют расположенные ярусами формуляры лечения, чтобы минимизировать расходы препарата. Oxybutynin – наименее дорогой antimuscarinic доступный препарат, но его фармакологические свойства могут вызвать значительные познавательные побочные эффекты в пожилых людях. Несмотря на доказательства этих побочных эффектов, врачи обычно не проверяют на познавательные эффекты в тех, которые используют эти лекарства."
Доктор Пукэрил продолжал, «Мы не говорим, что все должны измениться от oxybutynin до другого препарата – у этого все еще есть свое использование, и отрывающийся, препарат без медицинского наблюдения не рекомендуется. Тем не менее, врачи должны пристально смотреть на уровни предписания. Больше, чем что-либо еще, отделы привлечения ресурсов должны облегчить для врачей предписывать более новые antimuscarinics, которые гораздо менее вероятны, чтобы вызвать познавательную дисфункцию».Комментарий, на европейской ситуации, профессор Хельмут Мадсбахер (Инсбрук) сказал: «Эта новая работа из США подчеркивает более общую проблему, которая также существует здесь в Европе.
В Европе, oxybutynin использование варьируется от страны к стране. То, что мы находим, – то, что то, где диапазон antimuscarinic наркотиков финансируется, что касается примера, происходит в Германии, Австрия и Швейцария, тогда oxybutynin использование низкие, приблизительно в 5% к 7%, по очевидным причинам. Однако в некоторых странах только oxybutynin финансируется, и это создает проблему. Например, единственный antimuscarinic, финансируемый итальянскими органами здравоохранения, является oxybutynin, и это приводит к некоторым областям приблизительно с 70% antimuscarinic предписаний, являющихся oxybutynin».
Профессор Андреа Тубаро (Sapienza Universita, цыгане) добавил: «Если альтернативный препарат не финансируется системой здравоохранения тогда, становится слишком дорого для пациента купить себя. В Италии универсальный oxybutynin стоит приблизительно €5/месяцев, но кто-то желающий заплатить за различный antimuscarin или актуальную альтернативу, такую как beta3 участник состязания закончит тем, что платил приблизительно €50/месяцев. Даже в строго экономических терминах, нет никакого смысла в экономии нескольких Евро на препарате, который рискует ухудшать деменцию, одно из самых дорогостоящих условий, которые может рассматривать медицина.
Это – проблема в Италии, но инвесторы во всех странах действительно должны поддержать использование диапазона наркотиков».