Подвздошно-бедренный DVT и связанная легочная эмболия, являются потенциально фатальным условием, которое затрагивает более чем 35 000 канадцев в год приблизительно с 60 000 допусков в больницу в год. Директива, на основе последних доказательств и изданный в CMAJ (канадский Журнал Медицинской ассоциации), была разработана командой hematologists, интервенционистских радиологов, сосудистых хирургов, врачей отделения неотложной помощи и врачей первой помощи.«Мы думаем, что эта директива по клинической практике заполняет важный промежуток в знании для поставщиков ухода, обеспечивая практический подход к обычной проблеме, которая может иметь серьезные последствия для пациентов. Директива учитывает канадскую социализированную модель здравоохранения и основана на раннем признании поставщиками первой помощи», заявляет доктор Дэвид Лю, интервенционистский радиолог в Ванкуверской Больнице общего профиля и ведущий автор Междисциплинарной Группы экспертов на Подвздошно-бедренном DVT (InterEPID). «Осложнения, связанные с DVT, могут произойти спустя годы после представления DVT, если этим не управляют в начале.
DVT – опасное для жизни условие в ближайшей перспективе с долгосрочными последствиями пациенту и (значительная последующая стоимость для) общество если не управляемый правильно».«Директива InterEPID помогает в определении, которому пациенты могут извлечь выгоду из ранней медицинской сортировки и передать третичным учреждениям ухода для удаления комка и сокращения, критического аспекта и в краткосрочном и в долгосрочном управлении этим условием», заявляет соавтор доктор Марк Бэерлокэр.
Команда директивы создала резюме рекомендаций и инструмента решения, чтобы помочь врачам. Основные моменты включают следующее:У всего больничного персонала должны быть диагностические инструменты, чтобы диагностировать и определить серьезность подвздошно-бедренного DVT.Антикоагулянты рекомендуются для всех пациентов с подвздошно-бедренным DVT, но тип и продолжительность лечения изменится согласно представлению.
Для пациентов, которые не в состоянии взять антикоагулянты, использование низших фильтров полой вены рекомендуется с регулярным продолжением; они должны быть удалены как можно скорее.Непосредственное вмешательство с удалением комка рекомендуется в пациентах с phlegmasia cerulea dolens, чтобы снизить связанный риск ампутации и смерти.Вмешательство удаления комка можно также рассмотреть для пациентов, которые являются в низком риске кровотечения, чтобы минимизировать возможные долгосрочные осложнения от подвздошно-бедренного DVT, который может уменьшить качество жизни (посттромбический синдром).
Чтобы лечить посттромбический синдром, использование чулок сжатия рекомендуется, хотя доказательства слабы для эффективности.Терпеливое продолжение врачом первой помощи важно.
«Терапия антикоагулянта остается краеугольным камнем управления, главным образом чтобы предотвратить текущий venothromboembolism. Однако отобранные пациенты с подвздошно-бедренным DVT могут извлечь выгоду из альтернативных стратегий управления комка, таких как низшая полая вена фильтрует, терапия сжатия, и удаление комка или стратегии сокращения».«Часто есть несколько неорганизованный и различный подход к лечению подвздошно-бедренного тромбоза.
Эта директива предназначается, чтобы помочь стандартизировать заботу о канадских пациентах с этим общим условием», авторы завершают.