Согласно исследованию, представленному сегодня на Конгрессе ESC 2016, низкий социально-экономический статус связан с более высоким риском второго сердечного приступа или инсульта. Исследование с участием почти 30 000 пациентов с предшествующим сердечным приступом показало, что риск второго события был на 36% ниже для тех, кто находится в квинтиле с самым высоким доходом, по сравнению с самым низким, и увеличился на 14% у разведенных пациентов по сравнению с женатыми пациентами.
Ведущий автор доктор Джоэл Ом, врач больницы Каролинского университета и Каролинского института в Стокгольме, Швеция, сказал: "Ты богат или беден? Женат или разведен? Это может повлиять на ваш риск второго сердечного приступа или инсульта. Достижения в области профилактики и лечения неотложных состояний увеличили выживаемость после сердечного приступа и инсульта за последние несколько десятилетий. В результате все больше людей живут с сердечно-сосудистыми заболеваниями – в Швеции почти пятая часть всего населения находится в этой группе."
Большинство исследований по профилактике сердечно-сосудистых заболеваний проводится на здоровых людях, и неясно, применимы ли результаты к пациентам с установленным заболеванием. Связь между социально-экономическим статусом здоровых людей и будущими сердечно-сосудистыми заболеваниями была обнаружена в 1950-х годах. В этом исследовании изучалась связь между социально-экономическим статусом пациентов, переживших первый сердечный приступ, и риском второго сердечного приступа или инсульта.
В исследование были включены 29 953 пациента из шведского общенационального регистра, Вторичная профилактика после поступления в реанимацию сердца (SEPHIA), которые были выписаны примерно за год до этого из отделения интенсивной терапии сердца после лечения первого инфаркта миокарда. Данные о результатах с течением времени и социально-экономическом статусе (определяемом как располагаемый доход, семейное положение и уровень образования) были получены от Статистического управления Швеции и Национального совета здравоохранения и социального обеспечения.
В течение среднего периода наблюдения в четыре года 2405 пациентов (8%) перенесли сердечный приступ или инсульт. После поправки на возраст, пол, статус курения и определенные показатели социально-экономического статуса, развод был независимо связан с повышенным на 14% риском второго события, чем брак. Между располагаемым доходом и риском второго события наблюдалась независимая и линейная зависимость: у тех, кто находится в наивысшем квинтиле дохода, риск на 36% ниже, чем у тех, кто находится в самом низком квинтиле (рисунки 1 и 2). Более высокий уровень образования был связан с меньшим риском событий, но связь не была значимой после поправки на доход.
Доктор Ом сказал: "Наше исследование показывает, что в годы после первого инфаркта миокарда мужчины и женщины с низким социально-экономическим статусом имеют более высокий риск перенести еще один сердечный приступ или инсульт. Это новое открытие, которое предполагает, что социально-экономический статус должен быть включен в оценку риска для вторичной профилактики после сердечного приступа. Несмотря на то, что поставщики медицинских услуг вряд ли будут отслеживать годовую зарплату своих пациентов, простые вопросы о других социально-экономических переменных, таких как семейное положение и уровень образования, могут иметь значение."
Согласно широко используемым инструментам оценки сердечно-сосудистого риска, выжившие после сердечного приступа подвергаются максимально возможному риску последующих событий независимо от других факторов риска. Например, нет разницы в оценочном уровне риска между ранее здоровой 40-летней женщиной из Испании и сильно курящим, страдающим ожирением, пожилым мужчиной с диабетом и высоким кровяным давлением из Финляндии.
Доктор Ом сказал: "Инструменты оценки риска предназначены для людей, не имевших ранее сердечно-сосудистых заболеваний, и расчеты могут не применяться к пациентам с установленным сердечно-сосудистым заболеванием. Социально-экономический статус, возможно, является лучшим маркером для оценки риска будущих событий у пациентов с сердечным приступом, и необходимы дополнительные исследования для определения других факторов, которые могут быть включены, например, род занятий или жилой район."