И большинство тех расходов, вероятно, не необходимо, согласно новой статье команды Медицинской школы Мичиганского университета.Сочиняя в Журнале Медицины Больницы, они рассматривают то, что известно о тестировании на названную черту, унаследовал thrombophilia, и призовите к решительному сокращению использования теста врачами по всей Америке.В конце концов, они пишут, госпитализированным людям, у которых уже были такие опасные комки, названные венозными тромбоэмболиями или VTEs, не нужен положительный генетический тест, чтобы оправдать лечение взятия и внесение других изменений, чтобы предотвратить будущие.И нет никаких доказательств, что лечение, чтобы предотвратить комки поможет пациентам больницы, у которых еще не было VTE.
Тестирование их ДНК для унаследованного thrombophilia не изменит это.Другими словами, авторы говорят, приказывая, чтобы унаследованное тестирование тромбоэмболии на стационарных больных было чем-то, что врачи делают по минимальной причине. И согласно анализу команды данных, которые вынимают из медицинской документации, они делают это сотни тысяч времен в год в одних только пациентах Медикэр.Часто, это появляется, тесту приказывают удовлетворить любопытство о том, почему у пациента был VTE, чтобы видеть, ли они среди семи процентов американцев с генетической мутацией, которая делает кровь более склонной, чтобы сгуститься.
Есть несколько тестов на несколько черт, таким образом, пациенты часто получают их в комбинации – что назвало «гиперспособный к свертыванию workup». Но если врачи следуют рекомендациям, основанным в доказательствах, результат испытаний должен редко изменять уход пациента.Так, кроме очень конкретных случаев, где такие комки очень вероятны – такие как женщины с семейной историей комков, которые являются беременной или добирающейся гормональной заместительной терапией – есть, вероятно, не много причины сделать тест вообще.
Сопротивление искушению«Больше тестирования не всегда лучше», говорит Кристофер Петрилли, Доктор медицины, доцент внутренней медицины в U-M и co-first авторе новой статьи.«Тестирование на этот беспорядок никогда не почти выгодно, и на самом деле может даже быть вредным, потому что это может вызвать неуместное психологическое бедствие для пациента и ненужный расход для системы здравоохранения», добавляет он.«Врачи и пациенты должны сопротивляться искушению выполнить дорогостоящий поиск основной генетической причины венозного тромбоза», говорит co-first автор Лорен Хейдеман, Доктор медицины, также доцент медицины.
Петрилли и Хайдеман – оба стационарных врача, которые специализируются на лечении пациентов в Университетской клинике Системы здравоохранения U-M – намеревались не обращаться к такой «никакой причине», проверяющей в UMHS и вне.Они соучредили местную главу Поставщиков группы для Ответственного Заказа, который стремится помогать врачам, профессиональные медсестры и помощники врача уменьшают излишнее тестирование и используют ресурсы здравоохранения соответственно.Они также приложили усилия, чтобы сделать UMHS одним больше чем из 40 членов-учредителей Высокого Союза Научного исследования Практики Стоимости, который работает, чтобы объединить учреждения, чтобы помочь друг другу осуществить стратегии, которые лучше используют ресурсы.Нынешняя обстановка внимания общественности на новые генетические варианты тестирования и персонализированную медицину могла сделать это трудным в некоторых случаях, отмечают они в газете.
Идеально, генетические тесты, чтобы узнать, несет ли кто-то определенную генетическую черту, должны использоваться, когда есть ясная информация о рисках, преимуществах и затратах на тот тест.«С расходами национального здравоохранения, достигающими нестабильного уровня, мы как врачи должны быть бдительны в отношении становления стюардами ресурсов здравоохранения», говорит Хайдеман.
Для бумаги Петрилли, Хайдеман и их коллеги рассмотрели полный объем литературы и установили рекомендации по унаследованному тестированию thrombophilia. Они иллюстрировали ситуацию, применив эту информацию к гипотетическому случаю молодого пациента с VTE, но никакая семейная история, кто переносит легочную эмболию – опасная медицинская чрезвычайная ситуация, где комки формируются в нижних конечностях и путешествии к легким, потенциально отключая кислород к телу, если лечение не начинается быстро.
Они отмечают выводы о профилактике и лечении VTE, которые были сделаны несколькими медицинскими организациями – включая американский Колледж рекомендации директивы Специалистов по грудной клетке против предоставления лечения предотвращения комка людям с генетической чертой, но никакой историей VTE.