В богатых странах антиретровирусная терапия (АРТ) превратила СПИД в хроническое заболевание, которое часто поддается лечению, поскольку пациенты могут получать как лечение, так и постоянный мониторинг, гарантирующий, что лечение остается эффективным. Однако развивающимся странам часто приходится балансировать между расширением доступа к лечению и экономическими ресурсами, чтобы поддерживать регулярное тестирование крови, необходимое для АРТ. В то время, когда глобальные обязательства по финансированию программ лечения СПИДа сокращаются, существует острая необходимость в поиске новых стратегий для максимального использования имеющихся ресурсов.
Теперь исследователи из Института Вистар и Массачусетского университета в Амхерсте вместе с сотрудниками со всего мира представляют новый "классификация на основе прогнозов" (PBC) система, которая потенциально может снизить нагрузку по мониторингу пациентов, получающих АРТ, в медицинских лабораториях в развивающихся странах. Их результаты, опубликованные сегодня в журнале PLoS Medicine, представляют математическую систему, которая может предсказать, у каких пациентов, получающих антиретровирусную терапию, может не наблюдаться повышение уровня CD4 Т-лимфоцитов (типа лейкоцитов), тем самым распределяя тесты только для тех, кому может потребоваться Это.
Их исследование, ретроспективный анализ, в котором применяется новый подход, основанный только на измерении общего количества лейкоцитов, потенциально может исключить почти 54% тестов на CD4. В результате предлагаемый алгоритм может позволить врачам в регионах с ограниченными ресурсами отказаться от дорогостоящих рутинных подсчетов CD4, инвестировать сэкономленные средства в расширение возможностей тестирования на количество CD4 и увеличить число людей, которые могут получать жизненно важную АРТ в рамках одной процедуры. лабораторная инфраструктура.
В настоящее время стандарты Всемирной организации здравоохранения рекомендуют пациентам переходить на антиретровирусную терапию, когда уровень их CD4 T падает ниже порогового значения в 350 клеток на микролитр крови, а пациентам, получающим АРТ, требуется плановое тестирование на количество CD4, чтобы увидеть, начинает ли у них развиваться резистентность к текущему препарату. режим.
"Число лимфоцитов CD4 является стандартным маркером восстановления иммунитета после лечения АРТ как надежным показателем здоровья пациента, но это также процесс, требующий больших затрат ресурсов и ресурсов," сказал Луис Дж. Монтанер, старший автор исследования, профессор Вистар и директор лаборатории иммунопатогенеза ВИЧ-1. "Наш алгоритм может быть использован в качестве инструмента сортировки, чтобы направить имеющиеся лабораторные возможности тестирования CD4 на высокоприоритетных лиц, то есть тех, кто может испытать опасно низкое количество CD4."
"Мы думаем, что с дополнительным тестированием и уточнением, основанная на прогнозировании классификация может увеличить общий потенциал существующей лабораторной инфраструктуры в более бедных странах," Монтанер сказал. "Наши данные повышают вероятность того, что мы могли бы сэкономить деньги, чтобы спасти больше жизней."
"Используя эти новые статистические инструменты, мы можем решить, как распределить ресурсы между пациентами, которые в них больше всего нуждаются," добавила Andrea S. Фоулкс, доцент кафедры биостатистики Амхерстской школы общественного здравоохранения и медицинских наук Массачусетского университета. "Другими словами, мы определяем, какие пациенты с наибольшей вероятностью выиграют от вторичного тестирования."
По словам Монтанера, их система классификации, основанная на прогнозировании, использует обычно измеряемые показатели (такие как количество лейкоцитов и относительный процент типов лейкоцитов), чтобы надежно определить, как данный пациент будет прогрессировать с течением времени.
Чтобы проверить свой алгоритм, исследователи изучили повторные измерения количества CD4 у более чем 1000 ВИЧ-инфицированных людей из семи мест по всему миру (включая Северную / Южную Америку, Европу, Африку и Азию). Начиная с подсчета лимфоцитов CD4, когда пациенты начинают лечение, но с последующим использованием менее дорогостоящих тестов для определения количества лейкоцитов, инструмент правильно классифицирует около 92 процентов количества лимфоцитов CD4, которые были ниже 200 клеток на микролитр в первый год АРТ. С этим порогом исследователи оценивают потенциальную экономию возможностей тестирования CD4 в 54 процента. При пороге подсчета CD4 в 350 клеток на микролитр потенциальная экономия на емкости тестирования составила около 34 процентов. Результаты за трехлетнее наблюдение были аналогичными.
По словам Монтанера, классификация на основе прогнозов предназначена для определения приоритетов пациентов, которым могут потребоваться обычные тесты на количество CD4, но не в качестве замены тестирования на CD4.
Исследователи говорят, что теперь необходимы дополнительные исследования, чтобы продемонстрировать осуществимость, клиническую эффективность и рентабельность подхода PBC. "Прежде чем его можно будет применить на практике, нам необходимо выяснить, можно ли использовать этот инструмент в течение продолжительных периодов времени, и посмотреть, можно ли повысить точность его прогнозов, например, добавив периодическое тестирование CD4," Монтанер сказал.