Два исследования, опубликованные в декабрьском выпуске Hepatology, журнала Американской ассоциации по изучению заболеваний печени, выявили ограничения при скрининге на первичный рак печени, также известный как гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК). Первое исследование показало, что, если в ходе клинического исследования предоставляется выбор, большинство пациентов с циррозом предпочитают наблюдение, а не возможность отказа от скрининга, поэтому рандомизированное исследование скрининга на ГЦК невозможно. Второе исследование показало, что ультразвуковой скрининг с интервалами три месяца по сравнению с шестью месяцами не улучшает обнаружение малых форм рака печени.
Медицинские данные свидетельствуют о том, что ГЦК является шестым по распространенности раком и третьей по частоте причиной смерти от рака во всем мире, причем 90% всех случаев в западных странах связаны с хроническими заболеваниями печени, как правило, на стадии цирроза. По оценкам Национального института рака, в США произошло более 26000 случаев и около 20000 случаев смерти от рака печени и желчных протоков.S. в 2011. Клинические руководства рекомендуют рутинный скрининг на ГЦК, но эффективность и оптимальные интервалы между тестами сильно обсуждаются экспертами.
В первом исследовании исследователи под руководством профессора Джейкоба Джорджа из Сиднейского университета и больницы Вестмид в Австралии изучили возможность проведения рандомизированного контролируемого исследования наблюдения за ГЦК у пациентов с циррозом. Программа скрининга включала ультразвуковое исследование каждые шесть месяцев и тестирование альфа-фетопротеина каждые три месяца. Из 205 участников с циррозом печени, получивших информацию о рисках и преимуществах эпиднадзора за раком печени, 99.5% отказались от рандомизации, при этом 88% выбрали программу нерандомизированного скрининга.
"Хотя рандомизированное контролируемое исследование идеально подходит для оценки успеха программы эпиднадзора за раком, мы обнаружили, что пациенты с циррозом отказывались от рандомизации из-за возможного включения в группу, не проходящую скрининг," объясняет профессор Джордж. "Поскольку скрининг на ГЦК у пациентов с циррозом печени является рутинной практикой для большинства врачей, отнести пациентов к настоящей контрольной группе невозможно. Однако необходимы дальнейшие проспективные исследования, сравнивающие индивидуальные стратегии скрининга." В опросе 40 гастроэнтерологов Сиднейской группы печени авторы обнаружили, что 74% регулярно скринируют пациентов с циррозом, несмотря на то, что они считают, что скрининг не увеличивает выживаемость пациентов (37%) или что наблюдение было рентабельным (66%).
Одна из таких стратегий скрининга рака печени была исследована группой французских и бельгийских исследователей под руководством профессора Жан-Клода Тринше из больницы Жана Вердье в Бонди, Франция. Команда провела многоцентровое исследование с участием 1278 пациентов с циррозом печени, которым проводился ультразвуковой скрининг с трехмесячным или шестимесячным интервалом. Их результаты показали, что цирроз печени был вызван чрезмерным употреблением алкоголя у 39% участников, 44% – вирусом гепатита С (ВГС) и 13% – вирусом гепатита В (ВГВ). В течение периода исследования с июля 2000 г. по июль 2009 г. исследователи обнаружили по крайней мере одно очаговое поражение у 28% пациентов, но подтвердили небольшой ГЦК (менее 30 мм) только у 10% участников.
Доктор. Тринчет сказал, "Наше исследование показало, что ультразвуковое наблюдение, проводимое каждые три месяца, выявляет больше мелких очаговых поражений, чем скрининг с интервалом в шесть месяцев. Однако более частое обследование не улучшило выявление рака печени на более ранней стадии." Авторы отмечают, что обнаружение небольших опухолей, скорее всего, было упущено у пациентов с ВГС или злоупотребляющих алкоголем, и предполагают, что ограничения текущих диагностических процедур могут объяснить их отрицательные результаты. Опять же, необходимы дальнейшие исследования методов скрининга и диагностических процедур для улучшения результатов у лиц, подверженных риску развития рака печени.