Пациенты, которые начали антиретровирусную терапию от ВИЧ-1-инфекции в течение четырех месяцев с предполагаемой даты заражения – и у которых в начале лечения было больше CD4 + Т-клеток, – демонстрируют более сильное восстановление количества CD4 + Т-клеток, чем пациенты, у которых терапия начинается позже, новое исследование показывает.
Отчет, который будет опубликован в четверг в The New England Journal of Medicine, подготовлен в соавторстве с врачами UT Medicine Сан-Антонио и Калифорнийского университета в Сан-Диего и основан на данных 468 пациентов, включенных в когорту первичных инфекций Сан-Диего. UT Medicine – это клиническая практика Медицинского факультета Сан-Антонио, Медицинского научного центра Техасского университета. Соавторы из Калифорнийского университета, Медицинской школы Сан-Диего, Военного медицинского центра Сан-Антонио и Университета Монаша в Австралии.
Кратковременное увеличение, затем снижение
В течение четырех месяцев после инфицирования ВИЧ-1 (вирусом иммунодефицита человека типа 1) иммунная система вырабатывает иммунный ответ, направленный на временное восстановление количества CD4 + Т-клеток; CD4 + Т-клетки – это специализированные иммунные клетки, которые необходимы для борьбы с инфекциями и истощаются во время ВИЧ-инфекции. После этого временного увеличения количество CD4 + постепенно снижается. Исследование, финансируемое Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний и другими источниками, предлагает понимание оптимального времени терапии.
"В этом исследовании предлагается срочно начинать антиретровирусную терапию раньше, когда в распоряжении организма находится большая часть оружия иммунитета," со-ведущий автор Сунил К. Ахуджа, М.D., сказал. Доктор. Ахуджа – профессор медицины, микробиологии / иммунологии и биохимии в Школе медицины Медицинского научного центра штата Юта и директор Центра по борьбе со СПИДом и ВИЧ-инфекцией ветеранов, национального центра в системе здравоохранения ветеранов Южного Техаса.
Узкое окно
Наблюдение за временным восстановлением количества CD4 + Т-клеток и их последующим снижением "повысил вероятность того, что после острой инфекции может существовать узкое “ восстановительное временное окно ”, в котором иммунная система может быть стратегически подготовлена к выздоровлению, и что вероятность и скорость выздоровления могут быть увеличены за счет более раннего начала мощной антиретровирусной терапии," со-ведущий автор Сьюзан Дж. Маленькая, М.D., сказал. Доктор. Литтл – профессор медицины в Медицинской школе Сан-Диего Калифорнийского университета.
Полученные результаты
Восстановление количества CD4 + Т-клеток до примерно нормального уровня в 900 или более клеток на кубический миллилитр наблюдалось у 64 процентов участников, которым была назначена антиретровирусная терапия (АРТ) в течение четырех месяцев с предполагаемой даты заражения, по сравнению с 34 процентами участников. у кого АРТ была начата позже.
"Даже довольно короткая отсрочка АРТ после закрытия этого временного окна может происходить за счет снижения восстановления CD4 + Т-клеток, независимо от количества CD4 + на момент начала лечения," Доктор. Ахуджа сказал. "Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, способствует ли начало АРТ в течение восстановительного периода времени стратегиям, которые помогают полностью восстановить иммунную систему."
Сроки АРТ
В сопроводительной редакционной статье Брюс Уокер, М.D., и Мартин Хирш, М.D., из Гарвардской медицинской школы написал: "Вопрос о том, когда начинать АРТ, остается сложным, особенно в условиях ограниченных ресурсов, но исследования в этом выпуске журнала предоставляют убедительные подтверждающие доказательства, свидетельствующие о пользе ранней терапии." Авторы отметили, что исследование основывается на суррогатном показателе прогрессирования заболевания, количестве CD4 + Т-лимфоцитов, а не на клинических исходах.
"Дальнейшие исследования лечения даже на более раннем этапе развития инфекции могут показать дополнительные преимущества, и популяция таких пациентов станет важной исследовательской группой для возможных исследований, направленных на «лечение» инфекции," Доктора. Уокер и Хирш написали.