Обращение с РА начинается с обычных изменяющих болезнь наркотиков противоревматического средства, таких как метотрексат, которые относительно недороги. Текущие рекомендации из американского Колледжа Ревматологии защищают добавлять биологическое, такое как этанерцепт, если признаки сохраняются. Биологики очень дорогие, но по сравнению с продолжающимся метотрексатом, многие эксперты полагали, что польза для здоровья стоит стоимости.
Результаты недавнего Сравнения Ревматоидного артрита Активных Методов лечения (RACAT), испытание вызывает вопросы о рентабельности этого биологики сначала, приближаются. Испытание нашло, что тройная терапия, комбинация недорогого сульфасалазина наркотиков, hydroxychloroquine, и метотрексат столь же эффективные как переключающийся непосредственно на биологики. Несмотря на эти доказательства, немного пациентов с РА переходятся, чтобы утроить терапию.Исследователи в США и Канаде, финансируемой Совместной Программой Исследований Министерства по делам ветеранов и канадских Институтов Исследования в области здравоохранения, сравнили затраты и выгоду метотрексата этанерцепта сначала против тройной терапии сначала в 353 пациентах, зарегистрированных в испытании RACAT, кто продолжал иметь безудержные признаки РА по крайней мере после 12 недель терапии метотрексата.
Исследователи измерили возрастающие затраты, годы жизни с поправкой на качество (QALYs), и возрастающие порции рентабельности (ICERs) в 24 месяца и целую жизнь. Они предсказывают сценарий, где этанерцепт улучшил бы результаты из-за предотвращения совместных эрозий вне горизонта испытания.Анализ показал, что относящийся с биологической терапией, сначала обеспеченной незначительно больше выгод, но сумма, которая не будет обнаружима пациентам.
Пожизненный анализ предположил, что первая линия, биологическое лечение приведет к 0.15 дополнительным пожизненным QALYs, но эта выгода стоила бы возрастающих 77 290$, приводя к возрастающему отношению рентабельности 521 520$ за год жизни с поправкой на качество на пациента, фигуру далеко выше того, что считают приемлемым для американской системы здравоохранения. По сути, авторы приходят к заключению, что пациенты, если не служится противопоказанием, должны переключиться, чтобы утроить терапию сначала прежде, чем переключиться на биологическую стратегию.
Авторы цитируют литературу, показывающую, что это – стратегия, которую многие пациенты предпочли бы так или иначе, так как она могла уменьшить их личные расходы и не выставит их риску серьезных побочных эффектов, связанных с биологической терапией.