Согласно предварительным исследованиям, представленным сегодня в Ежегоднике за 2010 год, лечение бисфосфонатами, которое, как было доказано, увеличивает плотность костной ткани и снижает частоту переломов у женщин в постменопаузе, может отрицательно повлиять на качество кости и увеличить риск атипичных переломов бедренной кости при использовании в течение четырех и более лет. Заседание Американской академии хирургов-ортопедов (AAOS).
Бисфосфонаты предназначены для замедления или остановки потери костной массы, которая происходит во время цикла ремоделирования костной ткани организма или естественного процесса, который включает удаление и замену костной ткани.
Два отдельных исследования, проведенные исследователями из Госпиталя специальной хирургии (HSS) и Медицинского центра Колумбийского университета, показали данные, свидетельствующие о том, что длительное подавление ремоделирования кости с помощью лечения бисфосфонатами может изменить свойства материала кости, потенциально влияя на механическую целостность кости и потенциально способствуя ее развитию. риск атипичных переломов.
"Хотя бисфосфонаты продемонстрировали улучшение количества костей, мало что известно о влиянии этих препаратов на качество костей," сказал Брайан Гладник, бакалавр наук, представляющий группу следователей HSS в Нью-Йорке.
Исследователи из Колумбийского университета оценили структуру костей 111 женщин в постменопаузе с первичным остеопорозом, 61 из которых принимали бисфосфонаты не менее четырех лет, а 50 контрольных женщин принимали добавки кальция и витамина D.
Это исследование показало, что использование бисфосфонатов улучшает структурную целостность на ранних этапах лечения, но эти улучшения были уменьшены при длительном лечении.
"В раннем периоде лечения у пациентов, принимавших бисфосфонаты, наблюдались улучшения по всем параметрам, включая снижение коэффициента продольного изгиба и увеличение площади поперечного сечения," сказал Мелвин Розенвассер, доктор медицины, хирург-ортопед Медицинского центра Колумбийского университета. "Однако после четырех лет использования эти тенденции изменились, выявив связь между длительной терапией и ухудшением структурной целостности кортикальной кости."
Ученые обоих институтов отметили, что причиной ухудшения результатов может быть тот факт, что бисфосфонаты подавляют естественный процесс ремоделирования костей в организме. "Недавние исследования показывают, что подавление ремоделирования кости из-за длительного использования бисфосфонатов может привести к хрупкости кости, которая склонна к атипичным переломам," сказал Гладник.
Исследователи добавили, что необходимы дополнительные исследования для определения истинной эффективности длительного клинического использования бисфосфонатов для лечения остеопороза, и что результаты их исследований вряд ли повлияют на клиническую практику в ближайшем будущем.
"Использование бисфосфонатов по-прежнему является очень эффективным решением, предотвращающим потерю костной массы у большинства пациентов, и никто не рекомендует врачам избегать их назначения," сказал доктор. Розенвассер. "Однако, поскольку бэби-бумеры стареют и продолжают оставаться активными, важно, чтобы мы проводили больше исследований и разрабатывали устойчивые, безопасные и эффективные методы лечения остеопороза."
Во втором несвязанном проспективном пилотном исследовании, проведенном в HSS и частично финансируемом NIH, исследователи оценили костный состав 21 женщины в постменопаузе, которые лечились от переломов бедренной кости. Из них 12 пациентов в анамнезе получали бисфосфонаты в среднем в течение 8 дней.5 лет, девять из них не лечились бисфосфонатами.
Образцы кости были взяты из бедренной кости каждого пациента во время хирургической установки бедренного стержня. Были проанализированы как микроархитектура, так и свойства материала кости.
Исследование показало, что, хотя не было различий в микроархитектуре кости между группами, свойства материала кости у пациентов, получавших бисфосфонаты, демонстрировали пониженную гетерогенность костной ткани, что может быть связано с пониженной прочностью и потенциально может способствовать представлению атипичных переломы.
"Пациенты, получавшие бисфосфонаты, показали снижение неоднородности тканей, особенно по содержанию минералов и размеру кристаллов, по сравнению с контрольной группой," Гладник сказал. "Это говорит нам о том, что могут быть некоторые измеримые различия в параметрах качества костей у пациентов, получающих долгосрочную терапию бисфосфонатами, что может способствовать развитию атипичных переломов."